小小燙傷竟久治難愈，醫生提醒：糖尿病患者需注意足部情況，發現異常及時就醫

糖尿病是因胰島素分泌不足和(或)胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要特征。糖尿病患者如果長期血糖控制不佳，極有可能引發心、腦、眼、腎、足等各種并發癥，其中糖尿病足作為發病率最高的并發癥之一，同時也是最嚴重的并發癥之一，輕則潰瘍和感染，嚴重的甚至要截趾、截肢。

一、壞疽、惡臭…小小燙傷竟久治難愈

40歲的陳先生是某高校教授，也是一名Ⅱ型糖尿病患者。2022年疫情期間，他在家備課時，不小心被開水燙傷了左腳腳背，出現了疼痛、局部紅腫、滲出等跡象。他按照常規燙傷處理，將紅霉素軟膏涂抹在傷口上。但隨著時間流逝，陳先生的傷口不但沒好轉，反而加重了，患處開始出現壞疽、腫痛、散發惡臭的癥狀。

陳先生意識到病情不簡單，在西安武警醫院接受了左足清創術，但傷口仍然沒有根本性好轉，為尋求進一步治療，陳先生慕名來到了西安交通大學第一附屬醫院。

二、化繁為簡，神奇水刀以柔克傷

“醫生，我這腳感染現在越來越嚴重了，會不會要截肢，是不是以后都不能正常走路了?”西安交通大學第一附屬醫院東院區急診與重癥醫學科王軍主任，在診室內接診了對病情憂心忡忡的陳先生。左腳貼著厚重的敷料，腳上有滲液滲出，還能聞到濃濃的惡臭……這是王軍主任第一次見到陳先生的情景。打開敷料一看，發現左腳紅腫，第四、第五趾感染較為嚴重，已經腐敗、發黑壞死，同時腳掌側邊有明顯的壞死、積膿。

根據多年治療糖尿病足的經驗，結合臨床檢驗報告，王軍主任判斷該患者為：Ⅱ型糖尿病足伴感染，合并左足骨髓炎，左足壞疽(第四、第五趾)，且患者足部的感染在加重，需要盡快治療。

王軍主任立刻組織相關學科專家進行會診，通過術前制定周密的手術方案，王軍主任決定應用最新的水動力治療設備——“海卓刀”進行手術，并最終確定了為陳先生實行“骨髓炎病灶清除術+慢性潰瘍修復術”的手術治療方案。

海卓刀

經過前期有效的負壓引流及抗感染處理，患者的組織生長能力得到了一定的恢復，具備手術條件。

2022年11月23日，王軍主任專家團隊使用海卓刀，為陳先生實施了該科室首例海卓刀清創手術，截去了徹底壞死的腳趾和因感染骨髓炎而壞死的骨頭，取得了良好的效果。術后一個月，陳先生左腳患處已經逐步愈合，可以慢慢下地行走，臉上的笑容也漸漸多了起來。談及這次的糖尿病足治療經歷，陳先生對王軍主任專家團隊充滿了感激：“王軍主任治療糖尿病足經驗很豐富，從入院到手術完成，我都感覺比較安心踏實?！?/p>

“看到病人恢復得好，我感到由衷的高興。以往我們治療糖尿病足都是使用傳統的手術器械，海卓刀是首次在我們科室使用。水刀手術效果比傳統好，目標很清晰，手術速度也很快，不需要考慮多余的手術損傷，病人恢復效果好，能夠達到創面修復的理想效果，總體超出了我們的預期?！蓖踯娭魅谓榻B到。

此次在糖尿病足手術中所使用的海卓刀是中國本土廠家研發生產，已被國家藥監局批為國家創新醫療器械。海卓刀并非常規的手術器械，而是利用常溫生理鹽水加壓后形成細若發絲的超音速水流，來對人體組織進行選擇性清創。

臨床研究表明，相較于傳統清創，使用海卓刀清創，可使醫生手術視野清晰，有效縮短手術時間、降低手術難度和手術損傷，最大限度保留健康組織，并高效清除細菌及細菌生物膜，同步裹挾帶走廢棄物以及減少污染，促進傷口快速愈合，減少治療成本。

西安交大一附院

西安交通大學第一附屬醫院是集醫療、教學、科研、康復、預防保健、急救為一體的國家衛健委委管大型綜合性三級甲等醫院，醫療設施完善，設備先進，醫療技術和服務水平居區域領先地位。

2022年，西安交大一附院(東院區)成立了糖尿病足“一站式”診療中心，該中心由急診與重癥醫學科王軍主任牽頭，目前主要以內分泌科、周圍血管科等學科組成醫療團隊，整合不同科室優勢資源，開啟了多學科、一站式、規范的糖尿病足診療新模式。讓患者不必東奔西跑的同時，提出的極限保肢理念，為患者提供精準、有效、個體化治療方案，讓更多的糖尿病足患者擺脫截肢和傷殘的風險。

王軍主任寄語：

糖尿病足大部分開始于足部的損傷，因糖尿病神經病變，微小的足部損傷患者往往不易察覺，很多患者常常錯過了治療的第一時機。由于損傷的存在，細菌開始從傷口侵入組織。細菌享受著組織內高糖的供養，繁殖迅速、擴張肆虐，這就是糖尿病足潰瘍和感染進展的關鍵因素。

糖尿病足的惡化除了上述原因導致細菌感染加重外，糖尿病血管病變和動脈狹窄所造成的組織血供減少、缺血缺氧、清除細菌能力下降是造成潰瘍不愈合、感染擴散或加重的重要原因。因此糖尿病患者一定要時常注意足部情況，發現異常立即就醫，切忌自行用藥，以免延誤病情。